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执业药师考试:《药学综合》常用药物治疗监护(三)

来源:huicheng8.com 发表时间:2014-10-16

【导读】执业药师考试 :《药学综合》常用药物治疗监护(三) 特殊病理、生理状况患者应用的基本原则 一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性,肾功能减...
执业药师考试:《药学综合》常用药物治疗监护(三)
特殊病理、生理状况患者应用的基本原则
一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性,肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况
 (一)主要经肾脏排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的抗菌药物,肾功能减退者可应用,但剂量需适当调整。
 (二)主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗量或剂量略减。
 (三)有肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者,如确有指征使用该类药物时,需进行 TDM,据以调整给药方案,达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度减量给药。
 
二、肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况:
   (一)药物主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。
   (二)药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物,氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
   (三)药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大,可谨慎使用。严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物是需减量。经肝、肾两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
   (四)主要由肝脏清除的药物,肝功能减退时清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类(不包括酯化物 )、林可霉素、克林霉素属此类。
 
三、老年患者抗菌药物的应用
   (一)老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按肾功能减退情况减量给药,可给正常治疗量的 1/2—2/3。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。
   (二)老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等 β-内酰胺类为常用药,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用。
 
四、新生儿患者抗菌药物应用
   (一)新生儿使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
   (二)新生儿期禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物,四环素类、氟喹诺酮类禁用,磺胺药和硝基呋喃类避免应用。
   (三)主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用。
   (四)新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物,包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时,必须进行 TDM,不能进行 TDM 者,不可选用上述药物。
 
五、儿童患者抗菌药物的应用
   (一)氨基糖苷类,儿童患者应尽量避免应用。
   (二)万古霉素和去甲万古霉素,儿童患者仅在有明确指征时方可选用。
   (三)四环素类,不可用于 8 岁以下儿童。
   (四)氟喹诺酮类,避免用于 18 岁以下儿童。
 
六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
   (一)妊娠患者抗菌药物的应用
    1、四环素类、氟喹诺酮类等,妊娠期避免应用
    2、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,妊娠期避免应用
    3、妊娠期感染时可选用青霉素、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等。
   (二)哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。

----责任编辑:溪风
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