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执业药师考试《药学综合知识》抗凝血药监护点

来源:huicheng8.com 发表时间:2014-10-08

【导读】执业药师 考试《药学综合知识》抗凝血药监护点 抗凝血药华法林治疗监护点 一、华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素 华法林服后的抗凝作用出现较慢,对急需抗凝者应同时联合选...
执业药师考试《药学综合知识》抗凝血药监护点
抗凝血药华法林治疗监护点
一、华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素
  华法林服后的抗凝作用出现较慢,对急需抗凝者应同时联合选用肝素或低分子肝素,一般在全量肝素已出现抗凝作用后,再以华法林进行长期抗凝治疗。
 
二、监护华法林所致的出血和国际标准化比值,出现出血倾向时需要及时救治
  应用华法林过量易致出血,尤其当监测国际标准化比值(INR)>4时出血危险性增加,INR>5时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向,需将INR在24h内降至正常,可口服维生素K11-2.5mg。紧急纠正应缓慢静注维生素K15~10mg(>30min,静注后恢复凝血功能需4h)。当有严重出血或INR>20时,可应用维生素K1 10mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。当重新使用华法林时应同时给予肝素,直至患者恢复对华法林敏感性。
 
三、规避可缩短华法林作用时间的联合用药
  许多药可与华法林发生相互作用,产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间,在治疗期间应予规避,酌增剂量。包括有:①抗菌药物(双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺)。②抗癫痫药(扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、异戊巴比妥)。③抗肿瘤药(环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤)。④催眠药:水合氯醛、氯氮草、地西泮。⑤糖皮质激素。⑥利尿剂(氯噻酮、螺内酯)。⑦非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松)。⑧抗甲状腺药(丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑)。⑨抑酸药(西咪替丁、雷尼替丁)。⑩其他(别嘌醇、莫雷西嗪、奎尼丁、氯贝丁酯、维生素K、雌激素、避孕药、氟哌利多、维生素C、曲唑酮等)。
 
四、基因检测利于选择适宜的华法林起始剂量
  (记住一句话即可——华法林维持剂量存在较大个体差异,可通过基因检测法制定个体用药方案)
  近年的许多研究显示,某些基因的遗传变异可能是造成个体间华法林维持剂量差异的主要原因。如CYP2C9和CYP2C19基因变异导致35%~50%的患者对华法林反应存在个体差异,他们需要更低的起始剂量。接受华法林抗凝治疗。如果服用过量则可出现致命性出血,但剂量过低则有血栓风险,因此选择适宜的起始剂量十分重要。2007年8月16日,美国FDA也批准更新华法林药品说明书,要求在警示信息中标明人的遗传差异可能影响其对药物的反应。
 
五、稳定摄食含维生素K的蔬菜
  华法林作为维生素K拮抗剂,在治疗期间进食富含维生素K的食物应尽量稳定。富含维生素K的食物来源为绿色蔬菜叶,如大蒜、生姜、洋葱、海藻、豆腐、菠菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,长期服用可导致华法林的并发症。

----责任编辑:溪风
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